■ “试管婴儿”后自己又怀孕了，怎么回事？

    “试管婴儿”技术开展近40年，为绝大多数不孕患者带来了福音，广泛应用于输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、排卵障碍、男性少弱精子症及不明原因性不孕的助孕。

    可是也出现了一些令人困惑的情况，一些多年未孕的患者经过试管婴儿成功怀孕生子后的一段时间，又自然怀孕了；也有些不孕症夫妇在试管婴儿助孕失败一段时间后, 又发生自然妊娠。很多人不能理解，这种现象怎么回事？其背后又有些什么样的原因呢？

    一、辅助生育技术助孕后自然妊娠的几率

    对于这个几率，国内外暂时还没有准确的流行病学数据来支持。在一些试管婴儿之后的随访工作中，确实会发现试管婴儿后自然怀孕的个例。而试管婴儿失败后自然妊娠的病例，国内少数学者曾有相关报道。

    有报道，年龄小于37岁的患者辅助生育技术助孕失败后在随后的2年约有6%～10%左右的自然妊娠率。另有报道13例输卵管因素不孕的患者在IVF治疗失败后6个月内，其中11例发生了自然妊娠，2例在2年内自然妊娠。国外曾报道1 例48岁的不孕患者, 多次辅助生育技术治疗后未妊娠而放弃治疗, 在50 岁时自然妊娠并分娩。

    2016年一位英国的医学生，给6年内试管婴儿助孕后的夫妇发出调查问卷，有403例回信有效，118例在助孕后6年内自然怀孕，其中84对夫妇在前次试管婴儿助孕成功，34对夫妇试管婴儿没有成功。自然妊娠发生率最高的是不明原因不孕（39%）和排卵障碍。绝大多数自然怀孕发生在IVF术后的4年内。

    二、辅助生育技术助孕后自然妊娠的原因分析

    1.心理因素是辅助生育技术助孕后自然妊娠的一个重要影响因素。

    经过试管婴儿助孕后成功怀孕生子的部分患者，在达成家庭和个人的多年心愿后心情放松，更加有利于自然受孕。而对于部分试管婴儿失败的患者，彻底放弃生育计划心情释然后，也可能会获得怀孕的机会。

    分析其原因，可能是缓解了长期不孕治疗导致的精神紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴的干扰, 可能使患者体内生殖内分泌系统趋于协调。尽管其中的确切机制尚不完全清楚，但毫无疑问，心理因素的改变无疑是促成这种逆转的重要因素。

    2.不同不孕因素影响试管婴儿助孕后自然妊娠

    ● 不明原因不孕，是IVF后自然怀孕发生率最高的情况，主要是根据：

    ①男方精液常规；

    ②盆腔双合诊；

    ③排卵监测；

    ④子宫输卵管造影，四步检查后，没有发现明确的病因而诊断的。

    有些似是而非的病因，如男方轻度少精、稀发排卵、轻度的子宫内膜异位症、输卵管“通而不畅”的检查结果，常常是人为而主观的，并不准确，也不能宣判患者的不孕。但是这些“帽子”给患者的心理带来极大的困扰，反而影响了正常受孕。一旦有机会，偶然自然怀孕就发生了。

    所以，一般我们对不明原因的不孕，如果年龄和卵巢功能允许，常常会劝其等待2～3年，或做几次人工授精，但是许多夫妇心急火燎，根本不愿意等待。

    ● 排卵障碍因素

    排卵障碍患者也是试管婴儿治疗的一部分主要人群。这类患者大多输卵管功能正常，往往因为多次促排卵未孕或促排卵效果不佳而选择试管婴儿。

    在随后的试管婴儿助孕过程中，促排卵药物的应用、以及取卵手术中对卵泡穿刺的作用，均在一定程度上改善了患者卵巢局部的微坏境，增强了卵巢对于促性腺激素的反应，自然排卵获得妊娠。有报道，此类排卵障碍患者自然妊娠多发生在辅助生育技术助孕后的6个月内, 这辅助生育技术助孕的排卵后遗效应。

    ● 输卵管因素

    进行体外受精治疗的患者中有30%～40%的是输卵管性不孕，是试管婴儿治疗的重要人群。

    目前对于输卵管性不孕的诊断方法大部分是通过输卵管碘油造影（HSG）、超声造影等间接检查方法来完成。而HSG等方法并不是输卵管通畅程度评定的金标准，常常给出假阳性的结果，给原本输卵管通畅的患者扣上“输卵管阻塞”的帽子。

    尽管医生已经充分告知这种假阳性的存在，但是部分患者往往因为心情急切，仍然会选择试管婴儿技术以尽快获得妊娠。

    综上，试管婴儿治疗后也存在自然受孕的可能性，在生殖系统的长期“罢工”后被激活，“灵光一闪”就出现再次自然怀孕的神奇，和多种因素相关。但是如果发生率过高，也提示试管婴儿技术的适应症掌握得不够严格，提早剥夺了夫妇们自己受孕的机会。

    对于试管婴儿治疗后成功生子的患者来说，仍然有计划内避孕的必要；而对于试管婴儿失败的患者来说，也不要完全丧失信心，也许好孕气就在等着您！