■ 人工授精
一、人工授精是第一线的助孕方式
其实一些欧洲国家队列研究的结果显示,人工授精因为其自然(体内受精)、价廉、创伤小、并发症低,目前仍然是很主流的助孕方式。按照测算,不孕人群中每一个试管婴儿周期,应该有相应的4~6个人工授精周期与之匹配,才算合理。可是现在每个省的数据,人工授精的周期数还不到试管婴儿周期数的1/3~1/2。
宫腔内人工授精(IUI)的原理,就是我们对一些可能自然受孕的夫妇,通过轻微促排卵、精子洗涤、至少一条输卵管通畅,确定:
①有正常的成熟卵泡发育;
②有达到标准的精子数目和活力;
③有正常的子宫和输卵管条件,把具有足够数量和活力的精子,在女性排卵的窗口期内,经过宫颈粘液屏障,送入到子宫腔内离卵子尽可能近的位置,促使体内受精和胚胎发育的发生。
对那些轻度男性因素、性功能不良、排卵障碍、不明原因不孕的年轻夫妇,是个很合适的助孕。同其它助孕技术,如体外受精(IVF)相比,IUI最接近自然妊娠,目前仍然是第一线推荐的助孕技术。
二、我是否适合做IUI?
IUI的适应范围是很宽的,例如男性轻度少弱精,精液液化时间延长,射精障碍等;女性有排卵障碍,宫颈粘液不良,轻度的子宫内膜异位症,不明原因不孕等等。另外,对于长期两地分居,丈夫常年外出工作(如海员、军人、侨居等)也可以进行冷冻精子的IUI治疗。不孕的夫妇在门诊由生殖医学专业的医师进行诊断和评估,建议IUI的助孕治疗。
三、妊娠率会受到什么因素影响?
①女性年龄和不孕年限
研究报道表明,年龄 <35 岁妇女行宫腔内人工授精(IUI)3、6、12个周期的累计妊娠率,均显著高于年龄 ≥ 35 岁妇女。
②不孕类型
不孕类型与 IUI 临床妊娠率不能明确。一般原发性不孕较为推荐宫腔内人工授精助孕。
③不孕病因
男性精液异常是行IUI治疗的主要适应证,成功率较好;女方不孕病因中,我们中心的数据与国际上有的报道相似。排卵障碍和不明原因不孕的IUI成功率最高,子宫内膜异位症最低。
④促排卵方案和优势卵泡数
研究表明促排卵方案中,促性腺激素(Gn)周期妊娠率显著高于非Gn周期。
⑤男性精液质量
精液离心洗涤后前向运动精子总数少的病人,在一定的前向运动精子总数范围内(>10×106),通过IUI助孕可以获得较满意的妊娠率,精液离心洗涤后前向运动精子总数与妊娠率无相关性。
⑥IUI手术操作
研究表明人工授精手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响,但精子稀释液漏出显著降低周期妊娠率。
⑦未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)
未破裂卵泡黄素化综合征是指卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素。如果此周期是単卵泡发育,那么理论上IUI 就不会成功,但是卵泡破裂的指标并非B超上的卵泡不“塌陷”为唯一标准,因此临床上较难判读。
三、IUI的成功率有多少
目前的观点认为,3个周期IUI较1次IUI能提高临床妊娠率,国际指南也提示,6个周期的IUI可达50%的累计妊娠率。对不孕不育人群的队列研究也证明,IUI的累计成功率的性价比仍然优于试管婴儿,因此提倡IUI仍然是不孕不育第一线的治疗方案;
温馨提示:对年龄偏大、不孕时间较长、继发性不孕,治疗不方便的患者,可以改为更积极的试管婴儿助孕,或综合寻找人工授精失败的原因,以作出合理的助孕策略。