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■ 获得多少枚卵子是最好的?

    既往的观点认为,采用GnRH-a降调的促排卵方案,可以获得更多的卵子,获得更高的临床妊娠率和活产率。但近年来,随着人们对体外受精促排卵结局的理性思考,逐步意识到促排卵所带来的诸多问题,临床上提出了精准医学的促排卵概念。

    一、获得多少枚卵子是最好的

    常规促排卵最大的风险是卵巢过度刺激综合症(OHSS)的发生。很多的研究证实,获卵数可以作为预测OHSS的一个重要指标。当获卵数大于15枚时,OHSS的风险显著增加,但新鲜周期的活产率并不增加。OHSS会造成严重的身体不良反应,包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肝肾功能异常等,甚至时有死亡病例的报告,这种现象已经引起了生殖医学界一批知名专家学者的高度重视。早在上个世纪90年代,试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的号召,呼吁减少用药,降低试管婴儿并发症。

    二、卵子利用率的概念

    试管婴儿治疗中,每个卵子只有7%的机会可以最终成为活产婴儿,在获得大量的卵子和胚胎的同时,如果患者完成生育计划,还会有不少剩余的冷冻胚胎被浪费。

    根据统计,作为卵子条件较好的供卵者的卵子,每个卵子约有12%的机会成为活产儿,而卵巢功能减退的大龄女性,大约每个卵子只有<2%的机会了。分析表明卵子数量少并没有降低患者获得活产婴儿的几率,而是获得的卵子数越多,浪费的卵子和胚胎也越多,尤其是患者年龄<35岁组,少于10枚卵子组,每个卵子的平均活产率显著高于多于10枚卵子组。在所有年龄组,获卵数少于10枚并没有降低每个卵子的婴儿活产率。

    因此为了增加卵子利用率,在临床上提出,可以针对性的采用温和刺激方案减少获卵数目。微刺激平均2~3枚卵子,温和刺激平均5~8枚卵子,在并发症、治疗天数、用药量、花费、患者不适感等方面具有很大的优势,获得少量的卵子,比起同样超促排的卵子,其质量更能提高,也能获得理想的种植率,有效减少了卵子的浪费。而对于获卵偏多的女性,如果卵子质量较好,可以用5~6个卵子进行体外受精,将其余卵子冷冻,以提高卵子利用率。

    三、依据“目标卵子数”来制定用药方案

    为了既能保证临床妊娠率又能满足试管婴儿治疗的安全性及舒适性,临床上提出了促排卵方案过程,要依据“目标卵子数”来制定用药方案的设想:

    1) 对于年轻的卵巢功能良好的女性,只要有1~5个卵子,就可以获得60%以上的妊娠率,采用温和刺激和微刺激方案,给予低剂量的刺激,就可以达到和取15个卵同样的效果,患者舒适,药费低廉,避免卵子浪费。

    2) 对一般卵巢储备功能的女性,推荐温和刺激方案,促排卵药物剂量可减少1/3,目标卵子数约5~8个,可以减少患者的刺激负担,仍然可以获得良好的妊娠率;<35岁女性,每个卵裂期胚胎种植率达到45%以上,一个取卵周期的累计妊娠率可超过80%。

    3) 对于卵巢功能减退,预期妊娠率较低的女性,如果温和刺激不能奏效,建议采用微刺激方案,目标卵子数2~5个,宁愿数次取卵等待随机出现的“好卵”机会,也不建议“杀鸡取蛋”似的刺激,重击卵巢,使之不得翻身。

    4) 对于丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或进行胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的患者夫妇,相对需要多一点卵子数目,刺激的剂量也相应大一点,一般目标卵子数预期在10~15个左右。

    随着精准化医疗和个体化医疗技术的发展,我们未来促排卵治疗的目标卵子数肯定是量身定制的,医生也会尽可能制定出对每位女性最合适的刺激方案。



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