■ 内膜搔刮法，靠谱吗？

    我们的内膜就像反复被开垦的土地，盐碱化还是轻的，最怕就是沙漠化，所以在这个圈子听到任何关于内膜的话题都能引发一轮讨论。以前跟大家科普过很多改善内膜的办法，相信大家在诊疗的过程中多少也都有所涉及，今天主要跟大家科普一个最新的科研文章，可能有一种改善内膜的办法就不能再盲目尝试了，所以大家还是要引起重视，它就是内膜搔刮法！

    1.什么是内膜搔刮法？

    通俗地解释，就是在播种子（移植胚胎）前，把土地（子宫内膜）先犁（搔刮刺激）一下，种子（胚胎）更容易种上。

    2010年，美国学者提出子宫内膜搔刮有利于胚胎着床，其理论基础是胚胎着床前轻度搔刮子宫内膜，可促使子宫内膜表面炎性因子轻度升高，这些炎症因子的轻度升高正是子宫内膜容受性所需要的。其实这个理论有它一定的合理性，通过搔刮可以让子宫内膜延缓成熟，和胚胎移植进一步同步化，从而达到提高着床率的目的。

    还有一种更合理的解释，同时也和免疫性胎停理论更相关的解释，子宫内膜损伤后的愈合过程包括细胞因子、白细胞介素、生长因子、巨噬细胞和树突状细胞介导的炎症反应，有利于胚胎植入。

    这个很好理解，胚胎着床就是一个有创过程，如果胚胎力量能够植入，人体就会形成一个炎症反应，通过搔刮提前给胚胎制造一个适宜生长的环境。这有点像美容界的微针疗法，通过损伤达到让细胞新生，从而促进着床的目的。

    2.医学专家对搔刮的理论研究

    这个理论看似无懈可击，从2003年Barash等首次报道内膜搔刮对改善辅助生殖技术结局的积极作用。研究人员发现试管前内膜活检可提高2倍成功率，内膜搔刮可显著提高着床率(27.7% v. 14.2%), 临床妊娠率(66.7% v. 30.3%)和活产率(48.9% v. 22.5%)。

    此后多年，国内外也发表了多项类似研究，对比“内膜刺激”和“未行内膜刺激”治疗女性试管助孕的活产率。研究结果几乎都是接受“内膜刺激”治疗女性活产率高于“非内膜刺激”女性。

    另一方面，有报道称内膜搔刮是无用的甚至有害的。Baum等进行了关于内膜搔刮效果的一项临床试验，他们报道内膜搔刮组的着床率比对照组低，但差异不显著，临床妊娠率和活产率也较低。Dain在一项回顾性队列研究中报道，内膜搔刮对改善临床妊娠率和活产率没有任何影响。

    当然以上这些研究都是多年前的试验结论，就结论来说，明显分成两个派别，有用论和无用论一直并存，所以本着做了总比不做好，没用也无害的原则，很多生殖中心或妇科门诊将内膜搔刮作为常规诊疗手段。

    3.我们到底应该怎样做？

    看了上面的分析，我想很多姐妹应该已经混乱了，如果医生让我做搔刮，我到底做还是不做呢？

    内膜搔刮方法简单，费用低，且门诊即可操作，同时，通过对多个试验研究发现对于个别反复移植失败的妇女在卵泡晚期进行子宫内膜搔刮后，妊娠结局略有增加，但结果没有统计学意义，也不排除是其他因素导致的成功率增加。所以如果没有特别需要，建议姐妹们在试管移植周期应该尽量减少宫腔操作。

    毕竟搔刮属于有创操作，尤其是对宫腔的有创操作，任何的宫腔操作都会伴随粘连的风险，当风险可能性高于收益，可能不做就是比较稳妥的做法！与此同时，我们仍不确定子宫内膜损伤对流产、多次妊娠或阴道出血等不良事件的影响。

    所以，我们认为在没有真正可靠的数据证明这种干预确实有效，并证明其生物学合理性之前，不能将这种干预宣传为提高植入效果的确定的方法，不应该跟风进行这项医学操作。

    温馨提示：相信大家通过今天的文章对内膜搔刮有了一个更全面的认识。我们身体是一个非常精密的仪器，对于外界的刺激有着复杂的应对和反应机制。本着能不用医学手段就不用医学手段，能减少外界刺激就减少外界刺激的原则，我们还是应该尽量减少医学操作，让身体自身强大的修复功能为孕育保驾护航！