■ 试管婴儿助孕中出现宫腔积液怎么办？

    1、宫腔积液的常见原因

    宫腔积液是指子宫腔内存在一定量液体，包括生殖道分泌的生理性液体，如月经血，和病理性的液体，如炎性渗出液、积血、积脓等，积液有可能影响子宫内膜的微环境，对怀孕的结局产生影响：

    ①生理性宫腔积液 

    正常月经周期中，月经期子宫内膜剥脱出血，B超都会发现宫腔有些积血的，月经干净就消失了，不会对怀孕有影响。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌液，特别是试管婴儿助孕中，通常采用大剂量药物促排卵，常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌，多发生在打夜针（hCG）前后，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）时更加明显，一般在胚胎移植前消失，对胚胎着床无不良影响。 

    ②病理性宫腔积液 

    ●输卵管病变

    输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积水的产生。促排卵过程中，雌激素水平很高，引起输卵管分泌物更多，输卵管积水加重，管腔内压力增大，液体就会倒灌进入宫腔，出现宫腔积液。

    ● 子宫内膜炎

    子宫内膜炎时，宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症反应，内膜功能破坏，无法调节细胞的渗透压，加重宫腔积液。

    ● 生殖道畸形或病变

    宫颈发育畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈和宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等，均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应，导致宫腔积液的发生。

    2、试管婴儿中宫腔积液的处理

    ①期待治疗 

    促排卵周期中hCG日前后出现的宫腔积液，可能为生理性，量不多且一过性的，不需要特殊处理，可期待观察，胚胎移植日这些积液可能消失，可以如期胚胎移植，如果合并过量的宫腔积液，建议取消本周期的胚胎移植，行全胚冷冻保存，预防OHSS。对疑似病理性的宫腔积液，需要进一步排查原因。

    ②针对病因治疗 

    积极处理原发疾病，如输卵管积水，可以行输卵管切除、输卵管粘连松解+造口、输卵管阻断等；如宫颈、宫腔粘连造成的宫腔积液，需行宫腔镜检查，处理粘连；如盆腔慢性炎症、子宫内膜炎给予抗生素治疗；如瘢痕子宫憩室，可考虑进行憩室修补术；子宫腺肌瘤/子宫肌瘤考虑手术或药物保守。

    ③宫腔积液抽吸治疗 

    如果促排卵过程中宫腔积液持续存在，而患者不愿推迟胚胎移植，可在胚胎移植时采用移植管抽吸宫腔积液，若抽出液体清亮，可继续进行胚胎移植。

    ④缩宫素注射和益母草治疗  

    缩宫素能促进子宫平滑肌收缩和宫颈口扩张，有利于宫腔积液排出。益母草有活血祛除淤血的作用，有的研究证实对改善宫腔积液的助孕结局有一定作用。

    因此试管婴儿助孕中发现宫腔积液，应该进行详细的检查，明确病因，予以妥善处理，然后再确定胚胎移植的时机。