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■ 卵子成熟障碍还有机会怀孕吗？
2021第三届中国康复医学会生殖健康专业委员会年会于12月11日至12月12日举行了线上视频会议。来自国内十多家知名医院的辅助生殖专家参与此次线上会议，围绕辅助生殖难点问题进行了分享及深入探讨。
上海永远幸妇科医院实验室主任黄亚也应邀出席本次年会讲课，并做了《14例卵子成熟障碍患者临床表现和治疗结局分析》的分享演讲。 什么是卵子成熟障碍 卵子成熟障碍是一些女性试管反复失败的原因。只有成熟卵子才能顺利完成受精过程并形成胚胎。但是，有0.1%-1%的少数患者，在促排中得到的卵子大部分都是不成熟的，或是反复促排卵治疗均无法获得成熟卵子，而且在体外无法培养成熟，最终导致不孕。这种情况我们通常称之为卵子成熟障碍（oocyte maturation arrest OMA）。 卵子成熟障碍的原因 正常发育过程中，卵巢内的卵泡会经历从原始卵泡到初级卵泡、次级卵泡、窦前卵泡、窦卵泡以及最后排卵前卵泡这样一个过程，期间伴随着卵子的减数分裂和细胞质成分的积累。卵子从初级卵母细胞从生发泡期(germinal vesicle, GV)发育至MⅠ(metaphase I)期，在排卵前，卵子达到MⅡ期，完成成熟发育。 卵子成熟障碍可由遗传学、环境或其他方面原因造成。遗传学方面目前发现和卵子成熟障碍相关的基因：TUBB8基因突变、PATL2基因突变、TIP13基因突变、HUS1基因突变、ITGB3基因突变等。 永远幸卵子成熟障碍患者 治疗结果总结 据上海永远幸院内统计，自2016年开院以来共计治疗14例卵子成熟障碍患者。整体受精率为86.06%，有效胚胎率为40.4%，临床妊娠5例（活产2例，流产3例）。 MI期成熟障碍卵子图示 通常透明带异常，呈锯齿状/胶冻状/蜡样，厚薄不均，无弹性。 对于卵子成熟患者需要临床和实验室的共同配合，进行方案的改良才有可能实现。 实验室对未成熟卵的体外培养和ICSI需要个体化的时间，进行纺锤体观察下的ICSI加卵子激活(AOA)。尽可能地让大多数卵子可以正常受精和继续发育，形成可移植和冷冻的有效胚胎。 永远幸成功案例分享 // 患者背景 女方27岁，男方28岁。AMH1.08，原发不孕5年，女方右侧输卵管堵塞，卵巢功能低下，男方精液正常且双方染色体正常，未发现卵子成熟障碍相关的已知突变。 // 外院试管经历 2017年与2018年两次外院IVF，共获9枚卵子，均为未成熟卵，未获得胚胎。 // 永远幸试管经历 2020年来我院治疗，共计取卵4个周期，未获得MII期成熟卵。实验室进行个体化未成熟卵体外培养+Spindle ICSI+AOA，最终获得3枚可移植胚胎。 ① 一次囊胚(4BC)FET移植后生化妊娠。 ② 一次鲜胚(8II)移植后，顺利诞下Baby。剩余一个4CC囊胚继续冻存。 案例总结 对于卵子成熟障碍患者来说，不成熟的卵子常规是无法进行受精和形成胚胎。但是，通过临床方案的调整（序贯双扳机等），并结合实验室的个体化体外培养+Spindle ICSI+AOA(卵母细胞人工激活)可以给部分卵子成熟障碍的患者带来福音。
