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■ 一直怀不上怎么办?从业20多年的生殖专家总结了这14个问题!

有正常的性生活,未避孕未孕1年者,称为不孕症。

我国不孕症发病率7%~10%,广义的不孕症包括不能妊娠和不能获得活产两个方面,即反复流产和异位妊娠而未获得活婴,目前也属于不孕不育范围。

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为什么会出现不孕?


女性受孕必须具备这几个条件:

(1)下丘脑-垂体-卵巢轴的功能正常,在其调控下有正常的排卵和健全的黄体功能。
(2)阴道口-阴道-宫颈-宫腔-输卵管全部畅通,有正常的性生活,正常成熟的精子,能穿过女性生殖道到达输卵管壶腹部。
(3)输卵管功能良好,可拾捡卵子,使之进入输卵管,并在壶腹部与精子相遇,受精卵能移行至子宫腔。
(4)子宫内膜有充分的同步的分泌期改变,受精卵能在宫腔着床。

如以上条件之一发生异常,即可引起不孕。

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不孕患者应该挂妇产科还是生殖科?


不孕症的病因多种多样,包括年龄、内分泌、输卵管、生殖道感染、遗传、生殖道解剖异常、免疫和男方因素,可能还与环境、心理、药物和生活习惯等有关。不孕症往往不是单因素造成,涉及到不同科室,可能以上科室均需要看,找出病因,但首先应看生殖科或不孕不育科

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不孕症要做哪些检查?


(1)先查:女方体格检查、妇科检查及男方精液检查,同时查血尿常规,血型,白带常规,衣原体,支原体,淋球菌,宫颈癌筛查,肝肾功能,术前八项,TORCH,性激素,甲功,子宫附件超声,输卵管造影等;

(2)如果以上检查问题不大,则需查免疫凝血等相关的检查。如果出现月经量少或淋漓不尽,超声提示子宫内膜回声不均或局部强回声团。结合不孕病史,建议做宫腔镜检查,如有异常及时处理,提高受孕机率。如果怀疑子宫内膜异位症,或有不明原因急慢性腹痛和盆腔疼,为明确或排除盆腔疾病可行腹腔镜检查。

关于备孕和不孕的详细检查项目,可以参考我们之前这篇文章:一次看懂!备孕、不孕检查项目清单全解!

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没查出问题,就是“不明原因不孕”吗?


很多患者反映经过全面检查没有发现不孕原因,是否就肯定是不明原因不孕呢?答案肯定不是的,很可能是原因没有找到,需要再行详细深入的检查,通过做腹腔镜、宫腔镜、自身免疫、同种免疫及凝血功能等方面的检查往往可以发现病因,再针对病因,进行对症治疗,可以提高妊娠率。

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不明原因的不孕症需查什么?

不明原因不孕症也许并非不明原因,建议筛查自身免疫、同种免疫和凝血功能。自身免疫性抗体包括抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗核抗体谱和典型或不典型抗磷脂抗体等。
这些抗体在母胎界面促进蜕膜血管病变和胎盘血栓形成,参与补体活化,增加炎性因子释放,使胎儿缺血缺氧死亡。同种免疫包括自然杀伤细胞、细胞因子、封闭抗体及夫妻双方HLA相容性等,当母胎界面的免疫状态失去平衡,胚胎遭受母体的免疫识别并作为异体被排斥,从而发生胚胎不着床、生化和流产。

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免疫因素与不孕有关吗?

不少不孕患者可能与同种或自身免疫异常有关,而免疫异常往往伴随凝血异常。母体血液高凝状态,将会影响子宫内膜容受性,降低胚胎着床,在胚胎植入后,血液高凝状态将会导致子宫内膜血运不佳,甚至形成微血栓,从而可能导致胚胎发育停滞。
免疫异常可能不利于胚胎着床及发育,导致不孕及流产。所以对于长期不孕的患者,全面检查导致不孕的免疫相关因素,再予以解决,可能大大提高妊娠成功率。

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哪些自身免疫病可导致不孕?

诱发不孕的自身免疫病可能包括典型或不典型抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、干燥综合症和桥本甲状腺炎等。

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系统性红斑狼疮会诱发不孕吗?

有可能。
(1)如果营养卵巢和子宫内膜的血管发生免疫性炎症,导致供血差,可能导致不孕;
(2)狼疮患者长期使用环磷酰胺等药物,导致卵巢功能严重减退甚至绝经,诱发不孕。

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抗磷脂综合征会导致不孕吗?

有可能的。因为本病可引起:
(1)血栓栓塞形成;
(2)对滋养细胞直接损伤,抑制滋养细胞增殖并减弱滋养细胞侵蚀能力,干扰子宫螺旋动脉血管重铸,严重者导致妊娠丢失,胚胎生长发育障碍和子痫前期;
(3)激活补体;
(4)直接干扰受精卵的发育,着床和胚胎的生长;
(5)干扰细胞信息传导 。

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抗核抗体阳性会导致不孕吗?

抗核抗体阳性与不孕的关系不明确,因某些抗核抗体阳性患者可怀孕生育,有一些却不可以,具体原因不清楚,也许抗核抗体阳性者存在提示同时存在导致不孕的其他自身抗体,引起受精卵不能着床或精卵不结合。
所以,抗核抗体阳性的不孕患者建议进一步检查免疫因素。

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不孕夫妻的最佳选择是试管吗?

需要根据具体情况而定。如果是夫妻染色体异常携带、男方严重少、弱或/和畸形精子症甚至无精子症,或女方输卵管原因不孕等,则做试管婴儿是首选。但不孕的原因是多方面的,需认真细致的检查,选择最适方案治疗。

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免疫因素致不孕,如何治疗?

如果是免疫因素造成的不孕,如不进行干预,即使做试管,也可能不着床或胎停
建议先找擅长于免疫性保胎的风湿免疫科或妇产生殖科大夫就诊,可能需使用糖皮质激素、羟氯喹、环孢素、低分子肝素等药物2~3个月,调节体内免疫系统,改善体内免疫环境,再复查异常的化验,然后备孕。

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免疫不孕经治疗怀孕了,需要保胎吗?

如果已经确认患有免疫性疾病,怀孕后停免疫相关的药,可能会导致疾病复发,造成滋养细胞侵袭能力受损,激活补体,促进炎症反应,内皮损伤,或激活凝血系统,促进血栓形成,造成流产、胎死宫内和早产等不良妊娠结局发生。
建议孕早期监测孕三项(HCG、雌二醇和孕酮)等,根据结果调整用药方案,至于保胎到孕几周需具体问题具体分析。

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免疫不孕,治疗后自怀好还是试管好?

经过药物治疗后,改善体内免疫环境,减轻体内炎性反应,自然怀孕的可能性较大,建议先自然怀孕,如果持续半年以上不怀孕,再行辅助生殖助孕。


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