■ 被诊断子宫内膜息肉，要怎么办？
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，通常由于月经淋漓不净、经间期出血或经前期不规则出血等到医院检查时发现。也有些是没有明显症状，体检时偶然发现。息肉可堵塞输卵管开口，或由于子宫内膜局部炎症反应而影响受孕，可能导致不孕和流产，试管婴儿助孕时可能是导致反复着床失败的因素之一。单发息肉超声表现为宫腔内高回声团块，边缘光滑，边界清楚，有时可见条状血流信号。多发息肉超声下表现为子宫内膜增厚，回声不均。如有月经异常或不规则出血而怀疑子宫内膜息肉时，最好在排卵前即子宫内膜增生期进行超声检查。
因此时内膜较薄，回声偏低，而内膜息肉通常呈现高回声，这时进行超声检查，息肉显示更清晰易于辨识。超声检查可以提示或初步诊断子宫内膜息肉，进一步确诊需行宫腔镜及组织病理学检查。子宫内膜息肉发病原因尚不完全明确。可能与激素失调、炎症刺激等有关。
处理方式以手术为主，可辅以孕激素、复方口服避孕药药物治疗，也可抗生素抗炎治疗。如宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。子宫内膜息肉对受孕是否会产生影响，与其所在的位置、大小及息肉性质等有关。需要综合评估后确定处理方式。对于不孕和复发性流产患者要考虑是否有内膜息肉以外可能引起不孕的因素。如考虑子宫内膜息肉是导致不孕的原因或可能原因之一，都应积极进行处理。通常采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。不孕患者不论是准备自然受孕还是人工助孕，息肉切除术后怀孕率都有大幅提高。根据现有的研究资料，建议术后来1次月经后即可开始积极试孕或近期助孕。如果经过3～4个月还未受孕，应重新进行评估。因为子宫内膜息肉容易复发，切除后的复发率约为2.5%～43.6%，并随着术后时间的延长而升高。息肉复发可能需要再次手术。子宫内膜息肉复发的高危因素，包括高龄、绝经后的息肉、使用他莫昔芬是内膜息肉恶变的主要高危因素，糖尿病、肥胖、高血压等代谢问题或有癌症家族史也是息肉恶变的高危因素。另外，息肉直径≥15mm或未生育也可能是高危因素。如果近期无生育打算，术后应用药物预防复发。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。常用的孕激素类药物包括地屈孕酮（达芙通）或醋酸甲羟孕酮、微粒化黄体酮（琪宁、安琪坦等，月经周期第11～15天起始服药，用药10～14d，连续用药3～6个周期。曼月乐是可以缓慢释放孕激素的一种避孕环，置入宫腔后在局部发挥孕激素作用，如果近期没有生育要求可考虑使用。复方口服避孕药也是通过其含有的高效孕酮来对抗子宫内膜局部雌激素，使子宫内膜萎缩并周期性剥脱，抑制息肉的生长。无生育需求时可以周期性应用。常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）、去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）、屈螺酮炔雌醇片（优思明、优思悦）等。如果没有生育需求，内膜息肉又比较小（< 1cm）且没有症状，在除外恶变可能的前提下，可以观察随访。有研究显示6.3%～27%的＜1cm子宫内膜息肉可于1年内自然消退。如果息肉≥1cm，或者不能除外恶变可能，也建议进行手术治疗，术后结合药物预防子宫内膜息肉复发及恶变。
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