■ 备孕发现子宫内膜异位症，该怎么办？
大宝两岁半时，陈女士和老公就开始暗搓搓的备孕二胎。
当初备孕一胎时检查提示右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿不大，也就2cm左右，但大宝很顺利的就怀上了，并且听说怀孕能治疗子宫内膜异位症，陈女士并未将此事放在心上。备孕二胎已经1年了，肚子仍然没有动静，陈女士有点着急了。
再次到生殖中心检查时，陈女士发现她右侧卵巢子宫内膜异位囊肿变大了，已经有4cm，抽血检查CA125也是明显升高了。医生告诉陈女士，久备不孕就是子宫内膜异位症捣的鬼，并且子宫内膜异位症会降低女性的生育力。
陈女士开始焦虑起来：我有这个病，二胎是不是怀不上了？
子宫内膜异位症（简称内异症）是一种雌激素依赖性的慢性疾病。本来应该老实的呆在子宫腔内的“子宫内膜细胞”，偷偷溜达到其他地方并”安营扎寨”。而卵巢的子宫内膜异位症就是淘气的“子宫内膜细胞”跑到卵巢了。内异症疾病可对卵巢储备功能造成影响，在卵巢子宫内膜异位囊肿形成的过程中，炎症反应可引起周围正常卵巢皮质组织纤维化，且卵巢组织纤维化和氧化应激反应可使卵泡衰竭，提前发育及早期闭锁并导致原始卵泡的质量下降。内异症患者腹腔液中的炎症因子表达水平升高，干扰盆腔免疫微环境，不利于卵母细胞的发育。另外内异症患者卵巢颗粒细胞凋亡率升高，导致对卵子的营养支持减弱，进而引起卵子质量下降，成熟度降低。卵泡颗粒细胞中血管内皮生长因子表达下降，也影响卵子的发育及成熟。
子宫内膜异位症病灶的炎症、水肿破坏输卵管黏膜皱襞，刺激纤维组织增生，最终影响输卵管的功能，导致输卵管粘连、扭曲、梗阻、蠕动异常等，影响拾卵和对受精卵的运输功能。腹腔内存在的异位内膜组织所引起的炎症反应改变了子宫内膜的免疫微环境，干扰了内膜细胞对雌激素和孕激素的反应性，并使胚胎种植窗口在时间上缩短或推移，改变了子宫内膜对胚胎的容受能力。合并子宫内膜异位症时，不能顺其自然，要采取积极的备孕措施。1.生育力评估：完善性激素六项及抗苗勒氏管激素（AMH），经阴道超声行窦卵泡计数（AFC）。同时排除引起不孕症的其他原因：输卵管因素、男方因素等。2.若患者年龄< 35岁，未伴其他不孕因素；或ASRM分期属于I~II期，或EFI 评分≥5分，可以考虑在医生指导下采取自然妊娠，试孕时限为半年或直接选择行人工授精。若年龄≥35岁，同时伴有其他不孕因素；或ASRM分期属于III~IV期，或EFI 评分≤4分者，建议直接行试管婴儿（IVF—ET）助孕，IVF助孕不会增加内异症复发的风险。3.伴有卵巢巧克力囊肿（＞4cm）的患者，建议先进行生育力评估。若患者卵巢储备功能较好，可以考虑进行宫腹腔镜联合手术，术后第二个月立即备孕， 试孕半年仍未妊娠可以考虑进行IVF-ET助孕。若患者卵巢储备功能降低，建议直接进行IVF助孕保存生育力，再考虑手术治疗。4.深部浸润性子宫内膜异位症伴不孕患者，建议首选IVF-ET助孕治疗。5.子宫内膜异位症伴有子宫腺肌病的患者，如有生育计划，建议直接行IVF-ET助孕治疗。最终陈女士因巧囊合并高龄选择行试管婴儿助孕，经过促排，取卵及冷冻胚胎移植（超长方案），陈女士最终成功妊娠，并且冻存的胚胎也继续储存，以备三胎。希望患有子宫内膜异位症且有生育要求的朋友，积极备孕，愿好“孕”连连，梦想成真！
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