■ 宫腔粘连手术4次，内膜广泛缺失，她终于也接回了千金
平时姨妈报到很准时，但血量总是很少，一两天就结束了
曾有过宫腔操作史，备孕多年，要么怀不上，要么就是习惯性流产
宫腔粘连是一种很常见的子宫内膜异常，它被形象地称为“三高”疾病：发生率高、不孕率高、复发率高。它不仅危害着女性自身的健康，还影响着妊娠的成功率及胎儿的健康发育。对有生育要求的宫腔粘连患者来说，宫腔镜是检查和治疗的金标准。可以说，一台成功的宫腔镜手术是逆转不孕问题的关键。今天的这位姐妹，曾经历3次宫腔粘连松解术，再次复发后，一度被建议放弃治疗。但是她没有放弃，而是前往大城市积极看诊。最终，经过复兴医院宫腔知名专家、有35年临床经验的刘玉环教授的细心检查和个性化诊治，术后1个月宫腔形态恢复正常，术后3个月自然受孕，后顺利诞下6斤重小公主。
以下，是她的经历：
陶某（化名），女，28岁，婚后3年+，曾有多次人工流产经历，婚后备孕1年未孕，在当地检查严重粘连，多囊卵巢综合征，经历3次宫腔镜粘连松解术，再次复粘，再就诊后，医院告知患者手术效果差，建议放弃治疗。随后，陶某在朋友介绍下，来到北京找到刘玉环教授看诊宫腔形态失常，两侧壁中下段瘢痕内聚，宫底见错综交错之粘连带，宫腔呈盲端样，镜体进入困难。内膜广泛缺失，未见正常内膜。刘玉环教授给予手术治疗。术后3周复查，第一次复查宫腔形态大致正常，内膜少许，第二次复查宫腔形态恢复正常，内膜中厚，告知备孕。术后3个月自然受孕。这位姐妹（患者）属于继发性不孕，曾怀过几次孕，但因多次不当宫腔操作，粘连面积逐渐扩大。重度粘连治疗传统是用电切的方式分离，术式快速高效，但电切产生的热能也会灼伤切割带周围可能残存的内膜。而这些残存内膜，是重度宫腔粘连患者术后内膜修复的种子和希望。为最大限度地保护内膜，我们选择全程采用低温等离子电切手术分离粘连，作用范围仅有100微米（头发丝粗细），可以做到精确控制，所以创口表面的损伤非常小。同时，由于电场仅仅存在于电极的双极之间，而不深入深部组织，可完美实现“40-70℃”分解组织的理想效果，这样的操作将热损伤降至最低，缩短手术时间、减少手术风险、降低术后宫腔粘连等并发症，能更好的做到保护子宫，保护内膜，保护生育。术后我们给她植入了防粘连球囊，给予雌激素补充，刺激内膜生长，多管齐下的全程管理，促进内膜修复，预防宫腔再粘连。术后1个月患者的宫腔不仅形态恢复了正常，宫腔内还均匀覆盖了中厚层内膜，术后3个月自然受孕，后顺利诞下6斤重小公主。宫腔粘连又称Asherman综合征，是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后，宫腔肌壁和(或)颈管相互粘连。感染是促进粘连形成的因素。除子宫内膜结核、治疗性子宫内膜去除术等原因以外，大约90%宫腔黏连因刮宫所致。我们知道内膜可分为功能层和基底层，功能层随月经周期有增殖脱落的变化，然而基底层是不可再生的！正常月经周期中功能层内膜的再生也依赖于完整的基底层内膜，基底层破坏导致内膜无法修复是形成粘连的重要条件。子宫内膜覆盖在宫腔表面，内膜是有“极性”的，就像两个磁铁的同极相斥，所以即使宫腔前后壁紧贴在一起，由于内膜的存在，也不会粘连。当子宫内膜受到破坏，并且累及到基底层，那么就无法形成功能层，随之月经量便减少，甚至闭经。没有了内膜层就没有了“极性”，导致紧贴的子宫前后壁相互粘连，使子宫腔变小，严重的宫腔粘连可导致宫腔闭锁。宫腔粘连的标准治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术。根据病情的不同，可能需要术中超声或者腹腔镜监测，以防止手术并发症。根据病情需要，术中可能在宫腔内放置球囊、宫内环起支撑作用，避免再次粘连；术后往往使用口服雌激素促进内膜生长等措施预防粘连复发。严重的宫腔粘连治疗较为棘手，需要多次宫腔镜手术治疗仍存在复发的可能性。首先，尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做，建议选择正规医疗机构，尽量减少人流操作。其次，流产术后可以口服短效避孕药等预防宫腔粘连发生。如果不幸在流产后出现月经量明显变少、无月经来潮且有周期性腹痛等症状，建议尽早就诊，做到早发现、早治疗。
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