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研究表明生育力正常的夫妇在不避孕的情况下1年受孕的机会为85%,2年为93%。最新数字统计表明:在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕、不育的痛苦。
在我国,一般把暴露于妊娠危险中(即没有避孕,有正常的性生活)1年未妊娠者称为不孕症。如果有导致不孕的疾病,如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、男性因素不育如少弱精和无精子症等、月经周期不规律如无排卵或排卵稀少等,不需要上述时间限制,应直接接受不孕治疗。有10-15%的生育年龄夫妇有不孕问题,其中35%是女性因素,35%男性因素,20%是男女共同因素。所以男女双方共同检查是非常必要的。另外有10-17%为不明原因不孕,就是说所有的检查都是正常的。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过;继发性不孕指曾有过妊娠,以后≥1年而未再妊娠。如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果,就应该去做不孕检查或咨询。但如果男方有明确或可疑的少精症,或是女方超过30岁,有过盆腔炎、痛经、重复性流产、月经不规律病史,应尽快治疗。
不孕夫妇中约35%的不孕原因是精子异常,包括精子数量的减少(精子减少症)、精子活力减低(弱精症)或过多的畸形精子,可致不育的原因包括:1、原有癌症治疗史:化疗或放疗可造成精子异常或不育。2、出生前受己烯雌酚的影响:在五、六十年代,合成雌激素用于治疗流产。其可引起精子数量减少、活力降低、异常精子形成、小阴茎、隐睾、睾丸异常。3、激素失衡:甲状腺问题、低睾酮、高FSH和过量的泌乳素都可以影响精子的数量。4、免疫问题:输精管切除后的男性可出现对精子的免疫反应(自体免疫),但也可能有其它原因。抗精子抗体可对抗精子,阻止精子与卵子的受精。5、阳痿/性功能障碍:很多药物可造成这种症状,如降糖药、抗抑郁药等。超过20%的人有性欲低下、勃起障碍和阳痿,这是睾酮降低和焦虑的结果。6、感染:儿童期的流行性腮腺炎、性病如淋病及衣原体感染都能损害男性生育功能,近期的前列腺炎可降低精子数量和活力。7、遗传异常:Klinefelter综合征(XXY综合征)在男性不育中占一小部分比例,这样的病人有2条X染色体和1条Y染色体,而正常人只有1条X染色体和1条Y染色体。他们通常个高而瘦,睾丸小。8、生活方式的影响:如阴囊温度升高(如使用热盆浴或长时间淋浴)可影响精子的生成。精液常规检查 :了解精子的数目、活率、活力、畸形率、液化时间等项指标。泌尿外科医生进行体检,了解睾丸、附睾发育状况,有无触痛,有无精索静脉曲张等。
血清性激素测定 :主要对无精子症和重度少弱精症患者,检测FSH、LH、T等。睾丸组织活检:对无精子症患者做此检查以了解睾丸生精功能。Y染色体微缺失:约10-12%无精症或少精症(少于10×106)患者中发现Y染色体微缺失。不确定是否这类患者会将Y染色体缺失和不育问题遗传给他们的儿子,但这种可能性是存在的。因为这个原因,严重少弱精的患者应该做染色体检查,以确定是否是由于Y染色体微缺失造成精子数量的减少。先天性双侧输精管缺失(CBAVD) :是指出生时就没有将精子由睾丸传输到阴茎的管道(输精管)。男性不育患者中约1.4%是CBAVD。
排卵异常、输卵管疾病、子宫内膜异位症、不明原因不孕、年龄与不孕、卵巢早衰、盆腔粘连性疾病、重复性流产、免疫不孕、多囊卵巢综合征(PCOS)。
是指无排卵、排卵稀发或排卵不规律。排卵异常可导致不孕,无排卵可以是卵泡发育欠佳,也可以是卵子从卵泡液中释放障碍。1. 血FSH水平:血中FSH水平可以预测你是否接近更年期。2. 血孕激素水平:孕激素水平可以判断是否有排卵。3. 超声:可以动态观察卵泡发育及排卵情况;还可以估计卵巢功能,如有很少小卵泡的小卵巢是近绝经期的标志。4. 子宫内膜活检:取一小块子宫内膜组织做病理检查,观察其生长的是否可以支持妊娠。是指输卵管阻塞或受损。输卵管疾病是造成不孕的原因之一。形成粘连阻塞的原因主要有子宫内膜异位症、腹部或妇产科手术史等。输卵管疾病可以阻止卵子与精子在输卵管的结合受精,或者即使形成受精卵,也无法移到子宫内,这会形成输卵管妊娠,使你的输卵管进一步受损。2. 子宫输卵管造影:将造影剂注入子宫输卵管内,在X线下观察是否有输卵管异常。
3. 腹腔镜:通过脐部放入腹腔一根细的光纤镜,观察盆腔、子宫和附件情况,有时可分离粘连带。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫外。子宫内膜异位症是引起不孕的原因之一。子宫内膜组织生长在子宫外,附着于腹腔其它组织如卵巢和输卵管。诊断:病史和盆腔检查可以提示子宫内膜异位症,但只有腹腔镜能明确诊断。
是指女方和男方经过各种检查后,仍不能确定不孕的原因。大约15%的不孕患者属于此类。不明原因不孕的诊断一定要经过腹腔镜检查,排除子宫内膜异位症和盆腔粘连。不明原因不孕可能有卵子和精子的功能异常,但无法用方便实用的方法检测出来。年龄对女性生殖能力起重要作用。随着年龄增长,会发生很多生物学改变,对怀孕和维持妊娠很不利。从30-35岁女性的生育能力逐渐降低;40岁以后急剧下降。自然流产和染色体异常的发生率增加,如:Down氏综合征发生的机会,也随着年龄的增长而提高。而试管婴儿等辅助生殖技术的成功率随着年龄的增长亦逐渐降低。1. 病史和盆腔检查是必要的,另外需做以下一项或多项检查:
2. FSH:月经初期血中FSH水平升高可能与年龄相关的不孕有关。3. E2:月经初期血中E2水平升高可能与年龄相关的不孕有关。4. 克罗米酚试验:可以用来检查卵巢功能。于月经第3天抽血查FSH,第5-9天口服克罗米酚,月经第10天重复抽血查FSH,如果FSH有显著升高,说明卵巢功能低下。绝经期通常发生于妇女42-56岁。卵巢早衰(绝经期提前)是指绝经期发生于40岁之前。发生绝经期提前的妇女通常卵巢中的卵子已经耗竭。病史是诊断卵巢早衰的重要依据,另外需要一些实验室检查来明确诊断。1. 血中FSH水平:月经周期特定时期的FSH水平升高,可以确诊卵巢早衰。2. 免疫试验:检测自体免疫如甲状腺、甲状旁腺和肾上腺的问题,可以与发展中的提早绝经有关。3. 染色体核型分析:可以检测是否是遗传因素导致卵巢早衰。定义:是指瘢痕粘连带将盆腔脏器粘在一起。人的腹腔脏器表面覆有一层光滑的组织,脏器表面的润滑使比邻的脏器可以自由滑行,但当表面受损或发炎时,易形成瘢痕组织。瘢痕组织会使2个脏器之间粘连,2个脏器之间的瘢痕组织带称作粘连带。粘连经常会引起不孕。你的病史和盆腔检查可以为诊断提供帮助,但要确诊,需要做腹腔镜或宫腔镜检查,腹腔镜可以直视你的盆腔粘连部位,有时还可以松解粘连。宫腔镜可以观察子宫腔有无粘连,并可以松解粘连。
定义:发生3次或3次以上的自然流产,可定义为重复性流产。妊娠中约20%会在20周前自然流产,大部分流产发生在12周前,通常发生3次或3次以上,才称为重复性流产。发生重复性流产的原因主要有遗传缺陷、子宫畸形、子宫肌瘤和宫腔粘连等,某些激素如:泌乳素、甲状腺素或孕激素的失衡也可以引起流产。某些疾病如:糖尿病或免疫系统异常也会增加流产的机会。另外还有不明原因的流产。
辅助生殖技术简单来说就是医学助孕,它是一种专门针对不育夫妻生育的技术,是人为操作使精、卵结合而完成妊娠的技术。辅助生殖技术主要包括人工授精和“试管婴儿”技术两大类。人工授精是通过人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内。包括使用丈夫精液人工授精(AIH)和使用供精者精液人工授精(AID)两种。体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”,“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成在实验室完成的受精过程(代替输卵管的功能)而称为“试管婴儿”。人工授精中的夫精人工授精主要适用于男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育,女性宫颈因素不育,生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育,免疫性不育,原因不明不育等。供精人工授精适用于绝对性男性不育,男方有遗传性疾病,夫妇间因特殊血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精涉及到社会伦理问题,国家对其实施有严格的规定。“试管婴儿”技术主要适用于输卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈等因素造成的不孕症、男性因精液异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕、子宫内膜异位症,经药物或手术治疗后仍不能受孕、夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病、多次用丈夫精液人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败、卵巢发育不良、早衰、使用供者卵子受精。
目前中国有约1亿育龄期家庭,按现有研究数据报告的将近10%的不育症发生率计算,我国约有1000万不育家庭,这个数字显然大得惊人,而在儒家思想的影响下,很多家庭都有迫切的生育愿望。在所有不育症患者中,有70%可通过较简单治疗后成功妊娠,比如无排卵的女性患者服用促排卵药,输卵管炎症患者通过中西药、理疗治疗,精子活力不够的男性服用药物治疗等,而剩下的30%则需要接受辅助生殖技术治疗。
辅助生殖中心的实验室主要包括取卵室、取精室、培养室、移植室、胚胎冷冻室,还有准备间和更衣室。取卵室、取精室、培养室是生殖中心的核心区域,在这里精子-卵子获取、受精、分裂,可以说,这里是生命开始的地方。移植室是胚胎回植到女方子宫的场所,剩余胚胎冷冻则是在胚胎冷冻室内进行的。由于培养室建造水平的改进,高档培养设备、培养液以一次性耗材质量的提高,可以说,培养系统越来越适合于胚胎培养,是妊娠率提高的有力保障。