■ 双重困境下的生命奇迹：输卵管梗阻+多发性子宫肌瘤，IVF助她圆梦

作为一名生殖医学中心的医生，我见证了许多不孕家庭在求子路上的挣扎与希望。容女士的故事，是无数求子旅程中的一个缩影，却因她复杂的病情和最终圆满的结果而格外令人难忘。因为在她的治疗过程中，我们不仅要应对输卵管梗阻这一难题，还需处理多发性子宫肌瘤对宫腔环境造成的严重影响。

一、初诊：被“封印”的子宫

2024年初，容女士和丈夫第一次来到我门诊。这对年轻夫妻于2022年11月结婚，婚后性生活规律且未避孕，却始终未能怀孕。容女士27岁，身高170cm，体重78.8kg，BMI27.27。她的月经史看似“正常”：初潮12岁，周期25～26天，经期4～5天，但伴随着严重的痛经。

容女士曾多次进行妇科彩超检查，提示：子宫前后壁多发性子宫肌瘤（最大者约27×23mm），子宫内膜受压偏移。2024年2月，在我院行子宫输卵管造影显示双侧输卵管间质部梗阻——这意味着精卵相遇的通道被阻断。

上述检查结果解释了容女士不孕的原因：输卵管梗阻导致精卵无法自然相遇，而多发性肌瘤又为未来的胚胎着床设置了障碍。面对这种情况，我们很快达成了共识：自然受孕几乎不可能，必须尽快启动辅助生殖治疗。考虑到女方宫腔环境复杂，男方精子质量不佳，我们决定采用IVF（体外受精）技术进行助孕。

二、方案制定：

长方案促排，谨慎应对子宫肌瘤挑战

容女士的卵巢储备功能正常，但多发性子宫肌瘤的存在使情况复杂化——肌瘤不仅压迫子宫内膜，还可能影响胚胎着床。经过团队讨论，我们决定采用卵泡期长方案。

具体用药如下：

月经周期第1天，注射长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）进行降调。第29天，开始使用促性腺激素（Gn），Gn启动剂量是关键决策点。容女士BMI27.27，中度肥胖，通常需要增加促排卵药物剂量。但她的AMH和AFC显示并非高反应人群。经过计算，我们决定采用rFSH225iu联合HMG150iu的启动方案——既保证足够的刺激强度，又避免过度反应。

整个促排过程我们密切监测卵泡发育情况和激素水平变化，确保安全可控。最终获得卵子19枚，随后我们使用IVF技术进行受精。

实验室传来好消息：18枚卵子正常受精，17枚完成卵裂，最终形成13枚可利用胚胎！

三、关键时刻：取消鲜胚移植，选择冷冻保存

喜悦之余，我们必须面对另一个挑战：容女士的宫腔环境。超声显示肌瘤导致子宫内膜严重受压，鲜胚移植风险极高。与容女士充分沟通后，我们决定：冷冻2枚优质卵裂期胚胎，其余11枚继续培养，最终形成7枚囊胚冷冻保存。这一决策虽然延迟了移植时间，却为胚胎提供了更好的着床环境。

四、宫腔准备：一场静默的攻坚战

2024年6月的宫腔镜检查证实了我们的担忧：容女士子宫腔形态失常，多发肌瘤突向宫腔，部分疑似粘膜下肌瘤。传统做法可能选择手术切除肌瘤，但考虑到：肌壁间肌瘤剔除可能增加妊娠期子宫破裂风险；宫腔镜手术可能造成内膜损伤。我们决定采用保守方案：注射GnRH-a(醋酸曲普瑞林3.75mg)，每28天一次，共2次。

GnRH-a通过抑制雌激素分泌，可有效缩小肌瘤体积。第二次注射后28天，我们启动激素替代周期(HRT)准备内膜。容女士服用戊酸雌二醇10天后，子宫内膜达到理想的9.9mm厚度。黄体酮转化第6天，我们为她移植了1枚优质囊胚。

五、圆满结局：足月剖宫产，健康男宝诞生

容女士移植胚胎后第14天，血HCG检测结果为2097.00 mIU/ml，提示成功妊娠！随后的超声检查显示孕囊位置良好，胎心搏动有力。2025年4月17日，容女士顺利接受剖宫产手术，诞下一名健康的男宝宝，各项指标良好，全家喜极而泣。

在生殖医学领域，每个案例都是独特的生命故事。容女士的经历告诉我们，即使面对输卵管梗阻和多发性肌瘤的双重打击，通过科学的评估、个体化的方案和医患的共同努力，生命的曙光终将穿透阴霾。作为医生，我们的使命不仅是运用技术，更是在每个关键决策点上，为患者选择最合适的道路——这条路，可能迂回曲折，却最终通向希望。

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