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■ 多次流产找不到原因?警惕!可能是抗磷脂综合征!

怀孕过程中,有些女性经历了几次流产。导致流产的原因很多,除环境因素和遗传因素外,常见的如激素异常、病毒感染、子宫粘连等等,其中有一个因素很容易被忽视,那就是免疫因素。


据统计,在自身免疫性疾病患者中,约有34%的复发性流产与抗磷脂综合征相关。

抗磷脂综合征(APS)是免疫因素中比较常见的,它是一种由抗磷脂抗体引发的自身免疫性疾病,主要表现包括反复发生的动静脉血栓、自然流产以及抗磷脂抗体持续阳性等。它可能单独发生(原发性APS),也可能伴随其他自身免疫疾病出现,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。


Part 01
APS为什么会导致复发性流产?


抗磷脂抗体是抗磷脂综合征的标志性抗体,一种以血小板和血管内皮细胞膜上的负电荷磷脂为靶目标的自身抗体,主要包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体等。


抗磷脂抗体能够干扰磷脂依赖的凝血过程,在体外实验中表现为凝血时间延长,而在体内则促进血液处于高凝状态。例如,抗心磷脂抗体可结合血管内皮表面的磷脂,造成内皮损伤,使基底胶原暴露,从而激活内源性凝血系统,引发血管内血栓形成。


在怀孕过程中,胎儿的营养供应依赖于母体的血液输送。然而,患有APS的女性由于本身易形成血栓,怀孕后胎盘血管更易发生血栓。一旦形成血栓,就可能导致胎盘血流不足,造成反复流产、胎儿发育异常甚至死亡。但大部分因抗磷脂综合征导致复发性流产的患者,经过正规系统的治疗都可大大降低流产率。


Part 02
APS怎么治疗?

抗磷脂综合征是一种典型的风湿免疫性疾病,它的诊断通常需要由风湿免疫科医生结合患者的具体症状和实验室检查结果来综合判断。目前公认的治疗药物包括阿司匹林、低分子肝素、羟氯喹、泼尼松和免疫球蛋白等,可改善妊娠结局(严格遵医嘱用药,不可自行调整)。


对于确诊为APS且有生育需求的姐妹,需要注意以下两点:

提前介入

对于APS或免疫异常史的患者,应在计划怀孕前2~3个月开始用药,调整免疫系统至平衡状态。

周期监测

怀孕后持续治疗至孕42天,之后由风湿免疫科接手;孕期需每月复查,妊娠早期更频繁(如每周一次),监测HCG翻倍、胎芽生长、宫内孕情况及血流阻力(子宫动脉阻力)。


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