■ 39岁输卵管复通术后再遇不孕：低 AMH 下如何实现好孕？

对于高龄女性来说，备孕之路往往伴随着焦虑和迷茫。卵巢储备下降、输卵管或精子因素叠加，会让很多家庭在求子过程中感到不确定及迷茫。

本案例讲述一位39 岁女性，再婚4年经历输卵管复通失败、卵巢储备下降以及男方弱精症的多重挑战，最终通过个体化体外受精（IVF）方案成功实现临床妊娠，为高龄女性备孕提供参考和启示。

一、病例故事：

复通失败，高龄卵巢储备亮起红灯

徐女士，39 岁，身高161 cm，体重 59 kg，BMI 22.76（正常范围）。她月经规律，周期 25–30 天，经期 6–7 天，经量中等，无痛经。婚育史 2-0-0-2，既往两次分娩，一次顺产一次剖宫产，均健康。末次剖宫产时同步行输卵管结扎术。平时身体健康，无其他重大病史。

随着女方离异再婚，现夫妻俩希望再次生育。2022 年 12 月，徐女士在外院接受输卵管复通术，但术后自然试孕一年多仍未成功。2024 年 2 月复查输卵管造影显示双侧输卵管不通，意味着自然受孕路径彻底关闭。2025 年 10 月，夫妻双方来到我院寻求辅助生殖帮助。

二、精准评估：找出不孕原因，为治疗定向

在接诊后，我们对徐女士夫妇进行了全面评估，为个体化治疗提供依据：

女性基础激素：FSH 8.37 IU/L、LH 2.55 IU/L、E2 18.1 pmol/L、P 0.34 nmol/L、PRL 21.1 ng/ml、HCG＜2.1 IU/L。激素水平平稳，无高泌乳素血症或黄体功能异常。

卵巢储备：AMH 0.56 ng/ml，AFC 5+枚，提示卵巢储备虽下降，但仍具备一定促排潜力。

男方40岁，初婚无生育史，精液分析：

精液量3.8 ml，精子浓度 13.8×10^6/ml，前向运动精子率 19.2%，提示弱精子症。针对生殖高龄卵巢低储备，以及男方弱精子症，实验室需严格密切关注精卵质量，决定受精方式。需采取特殊实验室策略。

综合评估后，我们最终诊断徐女士为继发性不孕，伴输卵管复通术后双侧梗阻、卵巢储备功能下降，同时叠加男方弱精子症。现夫妻明确希望通过IVF 助孕。

三、促排方案：个体化用药，守护每一颗卵子

对于高龄、卵巢储备下降的女性，促排卵的目标是在安全前提下，最大化获取成熟卵子，同时保证卵子质量。

临床指南中，对于35 岁以上女性常规起始促排剂量建议为150–225 IU，但考虑到徐女士的AFC 数量尚可，可以适当提高促排卵药物剂量。我们为她制定了起始剂量225 IU 的个体化方案，这样可以根据卵泡发育情况决定是否调整用药。

前4 天采用固定剂量；第 5 天起，每 1–3 天通过阴道超声监测卵泡发育，并检测血清FSH,LH, E2,P，根据结果决定是否调整药物剂量。促排第6天添加拮抗剂。整个过程中精准把控卵泡发育节奏，同时保证卵子质量。

四、实验室策略：针对弱精子症的特殊操作

鉴于徐女士取卵当天其丈夫精液质量较差，实验室为提高受精率采用了ICSI 技术，对卵子进行ICSI 注射。这样既提高了受精成功率，也兼顾胚胎安全性。

最终结果非常理想：共获得6 枚卵子，均成功受精，形成4 枚优质冻胚，为后续移植提供充足选择。在低 AMH、高龄患者中，这样的获卵量已属理想水平。

五、移植与妊娠：单囊胚移植，喜获临床妊娠

2026 年 1 月 14 日，我们为徐女士进行胚胎移植。考虑到她39岁的年龄，多胎妊娠风险明显增加，因此遵循安全助孕原则，仅移植一枚4AA 等级的优质囊胚。

移植后，给予规范黄体支持治疗，维持子宫内膜容受性，为胚胎着床创造良好环境。2026 年 1 月 21 日复查血HCG，结果为 80.5 mIU/ml，确认妊娠。隔日复查HCG200mIU/ml,翻倍良好。移植后30天复查阴道B超提示：宫内妊娠见胎芽及原始心管搏动，胚芽长约6mm。2026年3月22日复诊孕13周+，B超提示NT值正常，胎儿发育正常，胎心搏动良好。社区顺利建卡。夫妻二人激动万分，一取一移成功上岸。这是对我们诊疗团队努力的最好认可。

六、高龄备孕科普：科学干预，好孕可期

复盘徐女士的诊疗全过程，这例高龄卵巢储备下降、输卵管复通失败、男方弱精子症叠加的不孕病例显示：精准评估、个体化促排、针对性实验室操作及安全移植，是高龄女性实现妊娠的关键。

结合此案例，高龄备孕女性需要了解以下几点知识：

1.AMH 低≠无妊娠可能

AMH 主要反映卵子数量，而非质量。即便 AMH＜1 ng/ml，只要卵巢仍有窦卵泡，经过科学促排，仍可获得优质卵子。

2.输卵管复通术后仍可能不孕

复通成功率会受到结扎方式、管腔损伤及术后粘连的影响。同时，高龄女性卵巢功能下降也会降低自然受孕率。如果术后6–12个月仍未成功怀孕，应及时转诊生殖中心，采用更为科学的辅助生殖方案。

3.弱精子症可通过辅助生殖技术解决

轻度弱精可通过生活方式调整或药物改善；中度至重度弱精则需通过ICSI等实验室技术克服受精障碍。科学的实验室操作可以显著提高受精成功率和优质胚胎形成率。

4.高龄备孕的核心原则

对于35岁及以上的女性，备孕需要更科学和有计划。首先，应及早进行全面检查，了解卵巢储备、输卵管通畅性及伴侣精液情况；其次，选择专业生殖中心，根据自身情况制定个体化促排和辅助生殖方案；最后，保持积极心态、合理作息和健康生活方式，为妊娠创造有利条件。科学干预结合良好心态，是高龄女性实现好孕的关键。

需要预约匡主任专家号和彭献东专家号可以直接加微信咨询预约13122802867