■ 卵母细胞体外成熟(IVM)技术:为未成熟卵子提供继续发育的可能
据文献报道,在辅助生殖治疗中,约15%至23%的卵母细胞在取出时仍处于未成熟状态。这些卵子是否还有利用价值?传统操作中这些未成熟卵往往被废弃,而卵母细胞体外成熟(In Vitro Maturation,IVM)技术为这一问题提供了新的处理思路。
01 什么是IVM技术? 卵母细胞体外成熟(IVM)技术,是将获取的未成熟卵母细胞置于专用培养液中,通过24至48小时的体外培养,使其逐步发育为具备正常授精能力的成熟卵母细胞。 在试管婴儿治疗中,取卵后胚胎师会在显微镜下观察每枚卵母细胞的成熟状态,常见类型包括:GV期(生发泡期,处于较早阶段)、MI期(第一次减数分裂中期,已启动成熟但尚未完成)和MII期(第二次减数分裂中期,已排出第一极体,为成熟状态)。其中GV期和MI期均属于未成熟卵。
02 IVM技术的临床价值与适用人群 TO W A KO 多囊卵巢综合征 (PCOS)患者 PCOS患者窦卵泡数量多,对促排卵药物敏感,常规促排卵OHSS风险较高,IVM是该类患者可考虑的选择之一 卵巢低反应人群 卵巢储备较低、对促排卵药物反应不佳者,IVM可作为补充手段 促性腺激素刺激 高反应者 在常规促排卵中出现过激反应者,IVM有助于减少OHSS风险 需生育力保存的 肿瘤患者 对于年轻恶性肿瘤患者,尤其是激素依赖型肿瘤,自然周期IVM或联合卵巢组织冷冻可避免促排卵可能带来的激素相关风险
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永远幸:“补救性IVM” 为未成熟卵子提供再次成熟的机会 当取卵后发现部分卵母细胞尚未成熟时,在实验室内进行体外继续培养。与传统IVM的“事前规划”不同,补救性IVM是一种“事后介入”方式,旨在为常规IVF周期中出现的未成熟卵提供再次成熟的机会。 这一举措让更广泛的患者从中获益,只要取卵后存在未成熟卵,经评估后可考虑进入IVM培养流程。 在实验室实践中,我们采用专属培养液对未成熟卵进行体外培养,并结合显微授精技术进行干预,相关临床实践已证实该技术路径帮助患者最终获得活产机会。
IVM作为辅助生殖领域的一项技术,其培养体系仍在持续优化中。对于存在未成熟卵问题的患者,该技术提供了除常规IVF外的另一条可选路径;其中,补救性IVM虽尚未发展成熟、并非主流方案,但也为取卵后留存的未成熟卵提供了一次额外的发育机会。 需要客观说明的是,无论是常规IVM还是补救性IVM,其整体效力还是低于常规成熟卵子,最终发育成可用胚胎的比例也明显偏低。 尽管有少数卵子发育潜能好、且最后临床成功的案例,但是具体卵母细胞的发育潜能与最终妊娠结局,还会受到患者年龄、卵巢基础功能、培养体系等多重因素的共同影响,导致不同研究、不同诊疗中心的IVM临床妊娠结果存在差异,整体疗效波动较大。 尽管如此,我院对于这项技术仍在不断探索,具备成熟的临床应用条件。 对IVM技术 的客观认识
参考来源: 1. 中华生殖与避孕杂志, 2023, 43(7): 763-767. 2. ASRM. In vitro maturation: a committee opinion (2021)
我院7月19日《临床与实验室的深度对话》
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